在醫(yī)療過(guò)程中，病人自身和醫(yī)療行為等風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)同一種疾病的不同病人的療效會(huì)產(chǎn)生非常不同的影響作用，醫(yī)院管理中對(duì)疾病治療的評(píng)價(jià)常常會(huì)遇到以下兩種困境：
1.如何對(duì)疾病治療進(jìn)行相對(duì)公正和合理的評(píng)價(jià)？
2.如何有效地顯示出風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)治療效果的影響作用？
圖一顯示兩個(gè)不同病人在入院時(shí)具有不同程度的疾病風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有令人信服的評(píng)價(jià)方法學(xué)，醫(yī)生是不愿接受風(fēng)險(xiǎn)程度高的病人，其治療的轉(zhuǎn)歸和愈后都將比疾病風(fēng)險(xiǎn)低的病人的治療差，而且消耗的醫(yī)療資源都將大大高于后者。
圖一：病人入院時(shí)具有不同程度的疾病風(fēng)險(xiǎn)
圖二顯示的是目前醫(yī)院管理中常見(jiàn)的BI駕駛艙，這種簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)式數(shù)據(jù)表達(dá)方式，趨勢(shì)圖和百分百分析等不能夠有效地反映出治療過(guò)程中的難易程度，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院管理的真實(shí)需求。
圖二：醫(yī)院管理BI駕駛艙
為了有效地解決疾病管理評(píng)價(jià)困境，現(xiàn)代醫(yī)院管理利用信息技術(shù)在對(duì)醫(yī)院病人的歷史性數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有病人入院時(shí)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行合理性歸類(lèi)，同時(shí)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)建模方法，對(duì)其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)概率實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)推算，從而達(dá)到對(duì)治療效果的合理預(yù)測(cè)目的。
圖三：疾病風(fēng)險(xiǎn)歸類(lèi)分析
圖四顯示兩個(gè)不同急性缺血性中風(fēng)病人在其不同的風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、性別、既往疾病合發(fā)癥等的匹配下所可能發(fā)生的病死率風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)值，例1中病人的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)小，例2中病人的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。
圖四：疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)—病死率
在成功預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理層就能夠?qū)ΜF(xiàn)有的每一個(gè)病人治療的轉(zhuǎn)歸效果和醫(yī)生的績(jī)效進(jìn)行公正性評(píng)估，即疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的 O/E指數(shù)評(píng)估（圖五）。這種O/E指數(shù)評(píng)價(jià)是指在相同和相似情況下的自身比對(duì)，同一疾病在本次治療中是否比在以往的治療更好？抑或更差？這種在大數(shù)據(jù)分析支持下的科學(xué)化比較方法具有公正性、公平性和合理性。
圖五：風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整中的O/E指數(shù)實(shí)現(xiàn)治療的合理性比對(duì)
作為醫(yī)療管理質(zhì)量和績(jī)效評(píng)價(jià)的里程碑，O/E指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系在發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、效率和效益，以及醫(yī)院和學(xué)科排名等方面已經(jīng)獲得了廣泛應(yīng)用，不但成功地幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的精益化管理，同時(shí)也可以更好地幫助病患尋找“貨真價(jià)實(shí)”的好醫(yī)院。具體而言，O/E指數(shù)評(píng)價(jià)有以下三方面的優(yōu)勢(shì)。
?一、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量的比較不能直接比對(duì)，更不能憑直觀(guān)來(lái)鑒定。圖六中就是一個(gè)非常好的例證，拋開(kāi)醫(yī)院等級(jí)和名氣等因素，如果僅僅從病死人數(shù)和病死率來(lái)看，A醫(yī)院比B醫(yī)院做得好；但事實(shí)是A醫(yī)院的收治的病人大多相對(duì)較輕，病情程度較重的病人都轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院，經(jīng)過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的量化性評(píng)估，結(jié)果是B醫(yī)院在診治的質(zhì)量上比A醫(yī)院做到更好。
圖六：O/E指數(shù)合理評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量
二、設(shè)定管理目標(biāo)
與其他行業(yè)不同，醫(yī)院科室為單位的目標(biāo)管理具有非常大的挑戰(zhàn)，由于受到季節(jié)性疾病，如呼吸科和骨科，以及轉(zhuǎn)院病人，如心血管科和創(chuàng)傷科等影響，病人病情程度的波動(dòng)非常大。管理層不能依靠經(jīng)驗(yàn)，更不能隨心所欲地設(shè)定一個(gè)衡量指標(biāo)（像某衛(wèi)計(jì)委官員說(shuō)的每家醫(yī)院的病死率不能夠超過(guò)5%），而是需要采用科學(xué)化方法和手段來(lái)設(shè)立一個(gè)讓作為醫(yī)療主體決策者-醫(yī)生信服的疾病管理目標(biāo)，有效激勵(lì)其工作動(dòng)力，提高質(zhì)量。疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整中的O/E指數(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)足了這些需求（圖七）。
圖七：O/E指數(shù)幫助疾病管理目標(biāo)的設(shè)定
三、支撐排行榜
現(xiàn)在國(guó)內(nèi)無(wú)論是“好醫(yī)院”，還是“好醫(yī)生”等諸多的排行榜都落入了不良循環(huán)中，大多數(shù)人都不定期地在受到和參與拉票，而且樂(lè)此不彼，但也許他們從來(lái)就沒(méi)有到過(guò)拉票醫(yī)院，更沒(méi)有接受過(guò)拉票醫(yī)生的“精心治療”。這些所謂的排行榜正在誤導(dǎo)廣大的消費(fèi)人群，而那些樂(lè)此不彼的參與者最終有可能自己成為受害者。
反觀(guān)美國(guó)的各種醫(yī)院和醫(yī)生排名，像大眾熟悉的美國(guó)新聞周刊（US News & World Report）的最好醫(yī)院和專(zhuān)科排名、美國(guó)教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟的醫(yī)院管理排名和Healthgrades的醫(yī)生評(píng)價(jià)排名等，也有病人體驗(yàn)的參與，但一定是評(píng)選醫(yī)院的出院病人；但更重要的是這些排名均采用以疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方法為基礎(chǔ)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)的量化評(píng)估分析和比較，具體的方法學(xué)大都公開(kāi)發(fā)布在各排名的網(wǎng)站上。作為排名的核心支撐技術(shù)，疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的O/E指數(shù)能夠精準(zhǔn)量化各醫(yī)院、科室和醫(yī)生之間在醫(yī)療質(zhì)量上的差距（圖八），從而排出同類(lèi)醫(yī)院中的高質(zhì)量醫(yī)院、科室和醫(yī)生，提高排名的可信度。
圖八：O/E指數(shù)支撐醫(yī)院排名
隨著信息技術(shù)的日漸成熟和先進(jìn)的數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療管理正逐步從粗放式管理向精益化管理轉(zhuǎn)型，我們認(rèn)為疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方法蘊(yùn)藏著巨大的商業(yè)和社會(huì)價(jià)值，不僅能夠?yàn)獒t(yī)院注入新的醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)模式，助其提高醫(yī)療質(zhì)量、效率和效益，也能夠成為未來(lái)廣大醫(yī)療消費(fèi)者值得信賴(lài)的醫(yī)院排名的核心技術(shù)基石。
